Образец заявления о смене фамилии

Печать

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
01.10.2011

Первому проректору УО «БелГУТ»
к.т.н. Самодуму Ю.Г.

студента(ки)  ___ курса заочного факультета
___________________________ , (Фамилия И. О. в родительном падеже)
учебный шифр:__________________
                                  (Полностью) 
 
Прошу изменить фамилию ________________________________ на фамилию ____________________________
в связи с вступлением в брак (или с расторжением брака).

 

Подпись                                                                                                                      Расшифровка подписи
 
Приложение:  Копия свидетельства о браке (о разводе).
 
Визы